浅谈从历史医学看预测胎肺的成熟度及其方法 2012-12-19 刘艳林
山西临县卫生学校 刘艳林
在当今医学如此发达的今天，有关促进胎肺成熟的方法较多，但总结起来，不外乎如下几种。至于效果大都还是不错的。
从历史的角度来看，1971年，Gluck等首先使用薄板层析法检测羊水中L/S比值预测胎肺成熟度。其后，经多位学者的临床验证，目前已将薄板层析法测定L/S比值作为预测胎肺成熟度的金标准。但是，因为这种方法所花的费用高，时间长，实验要求高，限制了该方法的广泛应用。而且，Hagen等发现，当孕龄≥36周时，如果以L/S比值≥2作为胎肺成熟的标准，预测RDS的准确性高达95%；孕龄为32～35周时，准确性为84.2%；而孕龄为25～31周时，准确性仅为62.5%。因此，对于孕龄较小的孕妇，用L/S比值来预测胎肺成熟度也存在局限性。
1972年，Clements等开始采用羊水振荡试验预测胎肺成熟度。羊水中的表面活性物质磷脂，是既亲水又亲脂的二性界面活性物质，经振荡后在液体空气界面可出现环绕试管边缘的泡沫，出现的泡沫越多，提示它的浓度越高。 此方法具有简单、易于操作等优点，目前广泛应用于临床。但因其存在不能定量、假阴性率高等缺点而受到一定的限制。Anceschi等研究结果发现：羊水振荡试验预测胎肺成熟度敏感性50%，特异性86%，不成熟预测准确率28%，成熟预测准确率95%。
1976年，Hallman等认为，表面活性物质的组成成分中，酸性磷脂即磷脂酰甘油(PG)和磷脂酰肌醇(PI)等的含量与活性决定了肺的成熟度。作者发现：当L/S比值<1时，PG和PI均不能在羊水中测到（占磷脂总量的0～2.5%）。当L/S比值增长到2时，PI增长情况与之一致，可达到6.0%～8.5%。当I-/S比值>2时，PG开始可以在羊水中测到；PI含量开始下降。因此，作者认为：羊水中PG(+)代表胎肺成熟；采用磷脂分析与L/S比值有很好的相关性，可准确预测胎肺成熟度；而且，PG与PI在血中的含量极少，因此实验结果不受血液污染的影响。后经广大学者的临床验证，PG测定与L/S比值同样被作为预测胎肺成熟度的金标准。
Hallman等采用双向薄板层析法测定PG，但因其费时且价格昂贵，不适用于临床实验室。Tsai及Taos等又推出单维双次展开薄板层析法，1989年我国刘棣临等首先开展此方法，并沿用至今。该方法的优点：准确性高；敏感性好；干扰性少；较双向薄板层析法经济、迅速。
但是，PG测定也存在一定的局限性。Golde等发现大于孕35周的羊水中78. 1%PG(+)；在孕40周的羊水中有10%测不出PG。Strassner等[12]发现在34周及以上的非糖尿病孕妇，在L/S比值显示成熟的羊水中，只有47%有PG存在。1992年，Tsao等建议进行PG定量检测预测胎肺成熟，作者认为：以羊水中PG含量≥Immol/ml作为胎肺成熟标准可减少PG定性造成的假阳性，提高预测准确性，并可排除NRDS发生。
1976年，Sbarra等开始报告用羊水光密度测定的方法测定胎肺成熟度。大量的板层小体可产生强烈的光散射，而使成熟羊水呈现特征性的乳白色。羊水中磷脂类物质含量越大，浊度越大，其OD值也越高。因此，检测羊水的吸收光密度，可以预测胎肺成熟度。
Sbarra等首先报告时用400nm波长比色。作者以后证明因胆红素类物质在450nm处有特异的吸收峰，而影响OD400的测定值，故将波长改为650nm。并证明OD650的测定值与L/S比值有良好的相关性。OD650 >0. 15表示胎肺成熟。
1976年，Shinitzky等首先使用荧光偏振法测定磷脂含量预测胎肺成熟度。该方法利用磷脂微粒与白蛋白之间微量粘度的不同，用荧光偏振法测得羊水中表面活性物质与白蛋白的相对浓度，可反映胎肺成熟状况。
其后，多位学者应用TDx FLM仪检测胎肺成熟度。该分析仪的原理：用特定的荧光染料或探针，包括PC16和NBD-PC。这两种特定的染料是合成的卵磷脂衍生物，与羊水中的磷脂相结合又可与羊水中的内生蛋白（例如白蛋白）亲合，它实际上分隔羊水中的磷脂与内生白蛋白。当探针与白蛋白结合时，净偏振值高，当探针与脂质体结合时，净偏振值低。分析仪测定的偏振值可反映表面活性物质与白蛋白的比值，与胎肺成熟度有很好的相关性。
1989年，Dubin等首先采用全血细胞计数的方法来计数板层小体的数量。板层小体是表面活性物质的储存形式，其直径为1～5um，大小与血小板相近，故可用血细胞计数仪的血小板通道计数板层小体的数量。
随后，尤其是近十年，多位学者将板层小体计数用于预测胎肺成熟度做了回顾性及前瞻性研究。结果均认为羊水板层小体计数可用于预测胎肺成熟度，结果准确，方法简单，可迅速获得结果，并且不受试验条件的限制。
从历史的角度来看，1971年，Gluck等首先使用薄板层析法检测羊水中L/S比值预测胎肺成熟度。其后，经多位学者的临床验证，目前已将薄板层析法测定L/S比值作为预测胎肺成熟度的金标准。但是，因为这种方法所花的费用高，时间长，实验要求高，限制了该方法的广泛应用。而且，Hagen等发现，当孕龄≥36周时，如果以L/S比值≥2作为胎肺成熟的标准，预测RDS的准确性高达95%；孕龄为32～35周时，准确性为84.2%；而孕龄为25～31周时，准确性仅为62.5%。因此，对于孕龄较小的孕妇，用L/S比值来预测胎肺成熟度也存在局限性。
1972年，Clements等开始采用羊水振荡试验预测胎肺成熟度。羊水中的表面活性物质磷脂，是既亲水又亲脂的二性界面活性物质，经振荡后在液体空气界面可出现环绕试管边缘的泡沫，出现的泡沫越多，提示它的浓度越高。 此方法具有简单、易于操作等优点，目前广泛应用于临床。但因其存在不能定量、假阴性率高等缺点而受到一定的限制。Anceschi等研究结果发现：羊水振荡试验预测胎肺成熟度敏感性50%，特异性86%，不成熟预测准确率28%，成熟预测准确率95%。
1976年，Hallman等认为，表面活性物质的组成成分中，酸性磷脂即磷脂酰甘油(PG)和磷脂酰肌醇(PI)等的含量与活性决定了肺的成熟度。作者发现：当L/S比值<1时，PG和PI均不能在羊水中测到（占磷脂总量的0～2.5%）。当L/S比值增长到2时，PI增长情况与之一致，可达到6.0%～8.5%。当I-/S比值>2时，PG开始可以在羊水中测到；PI含量开始下降。因此，作者认为：羊水中PG(+)代表胎肺成熟；采用磷脂分析与L/S比值有很好的相关性，可准确预测胎肺成熟度；而且，PG与PI在血中的含量极少，因此实验结果不受血液污染的影响。后经广大学者的临床验证，PG测定与L/S比值同样被作为预测胎肺成熟度的金标准。
Hallman等采用双向薄板层析法测定PG，但因其费时且价格昂贵，不适用于临床实验室。Tsai及Taos等又推出单维双次展开薄板层析法，1989年我国刘棣临等首先开展此方法，并沿用至今。该方法的优点：准确性高；敏感性好；干扰性少；较双向薄板层析法经济、迅速。
但是，PG测定也存在一定的局限性。Golde等发现大于孕35周的羊水中78. 1%PG(+)；在孕40周的羊水中有10%测不出PG。Strassner等[12]发现在34周及以上的非糖尿病孕妇，在L/S比值显示成熟的羊水中，只有47%有PG存在。1992年，Tsao等建议进行PG定量检测预测胎肺成熟，作者认为：以羊水中PG含量≥Immol/ml作为胎肺成熟标准可减少PG定性造成的假阳性，提高预测准确性，并可排除NRDS发生。
1976年，Sbarra等开始报告用羊水光密度测定的方法测定胎肺成熟度。大量的板层小体可产生强烈的光散射，而使成熟羊水呈现特征性的乳白色。羊水中磷脂类物质含量越大，浊度越大，其OD值也越高。因此，检测羊水的吸收光密度，可以预测胎肺成熟度。
Sbarra等首先报告时用400nm波长比色。作者以后证明因胆红素类物质在450nm处有特异的吸收峰，而影响OD400的测定值，故将波长改为650nm。并证明OD650的测定值与L/S比值有良好的相关性。OD650 >0. 15表示胎肺成熟。
1976年，Shinitzky等首先使用荧光偏振法测定磷脂含量预测胎肺成熟度。该方法利用磷脂微粒与白蛋白之间微量粘度的不同，用荧光偏振法测得羊水中表面活性物质与白蛋白的相对浓度，可反映胎肺成熟状况。
其后，多位学者应用TDx FLM仪检测胎肺成熟度。该分析仪的原理：用特定的荧光染料或探针，包括PC16和NBD-PC。这两种特定的染料是合成的卵磷脂衍生物，与羊水中的磷脂相结合又可与羊水中的内生蛋白（例如白蛋白）亲合，它实际上分隔羊水中的磷脂与内生白蛋白。当探针与白蛋白结合时，净偏振值高，当探针与脂质体结合时，净偏振值低。分析仪测定的偏振值可反映表面活性物质与白蛋白的比值，与胎肺成熟度有很好的相关性。
1989年，Dubin等首先采用全血细胞计数的方法来计数板层小体的数量。板层小体是表面活性物质的储存形式，其直径为1～5um，大小与血小板相近，故可用血细胞计数仪的血小板通道计数板层小体的数量。
随后，尤其是近十年，多位学者将板层小体计数用于预测胎肺成熟度做了回顾性及前瞻性研究。结果均认为羊水板层小体计数可用于预测胎肺成熟度，结果准确，方法简单，可迅速获得结果，并且不受试验条件的限制。
