■　大同市第五人民医院  邓荣花

随着生活条件越来越好，随之而来不少人血脂也越来越高。高血脂是心脑血管疾病常见的危险因素。低密度脂蛋白胆固醇持续升高，会导致动脉粥样斑块形成，进而导致血管狭窄，最终诱发心脑血管疾病的发生。严格控制血脂，可以延缓上述进程的发生发展，减少心脑血管疾病患病概率。事实上，很多朋友在发现血脂高的第一时间是抗拒吃药的，希望通过饮食控制来达标血脂。那么血脂高，全是吃出来的吗？

血脂高，不全是吃出来的

血脂中，甘油三酯高低与饮食有直接关系，而低密度脂蛋白胆固醇则不一定是吃出来的。胆固醇的来源中食物摄入大约占30%，而肝脏合成大约占70%。也就是说体内胆固醇水平高低主要相关于两个因素：一个是肝脏的合成，一个是胃肠道对胆固醇的吸收。其中胃肠道的吸收主要靠我们饮食摄入，当我们饮食摄入减少时，胃肠道吸收胆固醇就会减少。但与此同时，肝脏对于胆固醇合成的能力就会加强。当饮食中摄入胆固醇过多，肝脏的合成就会减少，两者相辅相成、相互影响。因此，即使一点胆固醇也不吃，肝脏也会合成胆固醇。所以说，胆固醇升高一小部分与吃有关，但其实一大部分与体内代谢有关。

近期不少朋友体检的时候，发现其他的指标都正常就是胆固醇高，但是长期吃药，又怕伤肝伤肾。于是就来门诊咨询医生，看有没有方法，既可以不吃药，又能达到降低胆固醇的方法。

答案当然是：可以。

下面的列表是最新发布的《中国血脂管理指南（2023）》，其中生活方式干预是血脂治疗的首位基础地位。

 注：LDL-c：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9；服用他汀类药物者≥LDL-c2.6mmol/L，未服用他汀类药物者LDL-c≥4.9mmol/L。

那么，哪些人群可以不吃药先通过改善生活方式来降低胆固醇呢？

心血管风险中低危且低密度脂蛋白胆固醇升高幅度不太高的高脂血症患者，可以先通过改善生活方式来降低胆固醇。具体需要做到以下几个方面：

控制饮食：多吃蔬菜和水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，少油少盐。肥肉、动物内脏、油炸食品，奶油蛋糕等要少吃。不过鱼肉、鸡肉、鸭肉、虾、牛奶等可以放心食用，一来脂肪也是人体必需的成分，完全不摄入也存在问题，二来可以补充蛋白质。

开展有氧运动：每周保证3—5次的30分钟以上的有氧运动，这样对于控制体重，控制血脂，抑制胆固醇升高和提高自身免疫力都有一定的帮助，还能有效预防心脑血管疾病。

戒掉日常生活中的不良习惯：抽烟、酗酒、熬夜、容易情绪激动等不良生活习惯对血脂、血管的损伤很大，需要尽量避免。

总之，胆固醇的升高会造成动脉粥样硬化，从而引起冠心病，心梗，脑梗等疾病的发生，对健康威胁很大。胆固醇升高的原因，不但与饮食有关，还与年龄，遗传，代谢，不良的生活方式有关。如果清淡饮食可以很好控制血脂，那当然很好。但如果单纯的饮食控制，很难将胆固醇控制在目标范围之内，那么就应该尽快在改变生活方式的基础上应用降脂药物来控制血脂，避免动脉粥样硬化的发生发展。到底那类人群既要严格饮食控制血脂，还必须药物干预？

心脑血管疾病高危极高危人群胆固醇升高，必须服用降脂药

比如，有明确的冠心病，心肌梗塞，心绞痛，心脏支架术后，搭桥术后，脑梗死，严重的外周血管狭窄等，需要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内。

此外，糖尿病患者，高血压合并两项以上危险因素（抽烟、高龄，高密度脂蛋白胆固醇偏低）的患者或者具有早发心脑血管疾病家族史等危险因素的患者也属于心血管疾病的高危人群，需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内，所以，这部分人群大部分也是需要长期服用降脂药的。

事实上，在这么严格的血脂控制标准之下，即使服用降脂药物，也很难将血脂控制在目标范围之内。因此，长期服用降脂药物是必须的。而且要根据情况来调整降脂药物的使用，必要时同时应用多种降脂药。如果单纯服用他汀类降脂药物，不能控制到目标范围之内，要联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）来控制血脂。对于特别顽固的患者还可以打降脂针（PCSK9抑制剂），降血脂效果甚佳。

综上所述，胆固醇升高，不要害怕，不必讳疾忌医，也不要过度治疗。先要分清自己属于哪一类人群，所要控制的低密度脂蛋白的目标值。常用的生活干预降血脂，可以通过饮食和运动来完成。但是，已经明确有心脑血管疾病的患者以及心脑血管疾病高危患者，是需要长期服用他汀类药物的，不但能够降低血脂，还能够抗炎稳定斑块，防止疾病的发生发展。胆固醇的升高会造成动脉粥样硬化，从而引起冠心病、心梗、脑梗等疾病的发生，对健康威胁很大。胆固醇升高的原因，不但与饮食有关，还与年龄、遗传、代谢、不良的生活方式有关。如果清淡饮食可以很好控制血脂，那当然很好。但如果单纯的饮食控制，很难将胆固醇控制在目标范围之内，那么就应该尽快在改变生活方式的基础上应用降脂药物来控制血脂，避免动脉粥样硬化的发生发展。