■山西医科大学第二医院血管外科 张佳

主动脉夹层这种疾病对于很多人来说可能感到很陌生，对于它的危险性更是无从所知。事实上，现实生活中主动脉夹层的病例并不少见，而且随着生活水平的提高逐年呈现上升趋势，由于它给人们带来的危险性极大，临床上被称为“体内不定时炸弹”。

什么是主动脉夹层动脉瘤？

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50~70岁，男女比例约2~3：1。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。

主动脉夹层为何称为体内不定时炸弹呢？

医学界按照Stanford分型，将主动脉夹层分为A、B两型。病变累及升主动脉者称为A型，病变未累及升主动脉称为B型。相关资料显示未经治疗的A型主动脉夹层，50%以上一周内死亡，75%以上一月内死亡，90%以上一年内死亡。B型主动脉夹层，内科保守治疗，住院死亡率为10%。也就是说，如果怀疑是急性主动脉夹层，需要尽快完成主动脉CT血管造影、MRI、心脏彩超等检查明确诊断，否则主动脉的外膜一旦破裂出血，往往几分钟就会死于失血性休克，抢救成功的机会极其渺茫。另外主动脉夹层还可能出现急性心包填塞、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭等不良后果，每一种后果都是极其严重的。故将主动脉夹层称为体内不定时炸弹。

主动脉夹层的主要原因：夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最多见。据统计，80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10~15年的高血压病史。这主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成，而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。

主动脉夹层动脉瘤四个预兆需警惕：1、突发性胸痛：临床上有90%的患者首发症状为突然发生的、持续性的、进行性加重的剧烈胸痛，疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，患者往往不能忍受，此时大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。2、胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕血等症状。3、休克：患者面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多维持在高血压范围内或略有下降。4、精神神经症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现为一过性脑缺血，甚至中风。

主动脉夹层动脉瘤的治疗方法：以往的治疗主要以传统手术为主，创伤巨大，死亡率高达15%~26%，截瘫率25%，而且高龄、合并重要脏器功能不全的患者无法耐受，很多患者只能采取保守治疗，中远期效果差。目前我院开展的主动脉腔内治疗技术是主动脉夹层动脉瘤治疗的一种新方法，突出的优点为创伤小，可将死亡率降低至5%，截瘫率降至0.8%，因而快速成为主动脉夹层治疗的主要发展趋势。

小贴士：动脉瘤虽不是真正的肿瘤，但它一旦发威，往往置人于死地，因此我们应该积极地关注它，警惕它，做好早期预防和早期发现，尤其是血压的管理极其重要，戒烟限酒，控制体重，养成良好的生活习惯，防患于未然，治其于萌芽！