■大同市第三人民医院眼科 阎文平

眼睛是心灵的窗户，这扇窗户需要定期检查和保养，它能反映全身的健康状况，全身疾病的防控对维护眼睛的健康则起到事半功倍的作用。

很多患者朋友到医院就诊，大多数人主诉，突然看不清楚，眼前有一片黑影遮挡。经过检查，原来是视网膜静脉阻塞、黄斑水肿了。

那么，什么是视网膜静脉阻塞呢？

视网膜静脉阻塞（RVO）是第二大常见的视网膜血管性疾病，可造成严重视力损伤，主要是眼底视网膜的静脉血管阻塞了，血流完全中断或部分中断，视网膜静脉阻塞病因复杂，如血液黏稠度过高、血液流动缓慢、血管壁的病变等。视网膜静脉阻塞根据阻塞的部位可以分为中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、半侧静脉阻塞。我们到医院做哪些检查，可以确诊这种疾病呢？

目前常用的检查项目主要是眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）。如果检查结果提示视网膜静脉迂曲、扩张，视网膜线状、片状出血，视网膜水肿、黄斑水肿，诊断基本是可以明确了。

视网膜静脉阻塞对眼睛的危害可以归纳为以下几类。

（一）视力下降

视网膜出血、继发黄斑水肿是导致视力下降的主要原因，黄斑是视网膜的重要结构，是视力最敏锐、最中心的区域，对于视觉质量尤其重要。黄斑水肿会导致视力明显下降，视物变形、视物变暗，影响患者的日常生活质量。

（二）新生血管增殖

视网膜血管完全阻塞就会形成缺血性视网膜静脉阻塞，视网膜的缺血区在一些血管因子的作用下，激发眼底新生血管的增殖。这些新生血管结构异常、管壁脆弱，非常容易自发破裂出血，会导致视网膜的出血，而新生血管生长深入玻璃体腔，会形成玻璃体出血、积血，更加严重影响视力。

（三）视网膜脱离

视网膜的新生血管出血后吸收和机化，会牵拉视网膜，进一步导致视网膜脱落和不可逆的失明。

（四）新生血管性青光眼

假如新生血管生长侵及虹膜，还会引起房角关闭，影响房水的引流，引起眼压升高、角膜水肿进一步影响视力，这一类疾病我们称之为新生血管性青光眼，出现这一疾病，眼球的视功能基本就快丧失殆尽了。新生血管性青光眼是一种临床上难以治疗的眼病。

视网膜静脉阻塞的危害很大，可主要从两方面进行治疗。

一、眼部专科治疗

目前，主流的治疗就是抗“VEGF”治疗，抗“VEGF”治疗的药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普，这些药物通过玻璃体腔注射进入玻璃体腔，抑制新生血管、黄斑水肿，既能促进水肿消退，又可以加速血液吸收，从而提高视力。另一种药物就是糖皮质激素缓释制剂——傲迪适，它的存在使得玻璃体内应用激素合理合法化，它的抗炎能力对于视网膜静脉阻塞的治疗有明显疗效，而且大幅度减低了既往激素制剂的相关副作用。对于一些近期发生过心血管事件的患者，以及有炎性因子参与的中青年患者、抗“VEGF”治疗效果欠佳、经济困难依存性差的患者来说，玻璃体腔注射傲迪适可以说是最优解了。

当然，也可以考虑采用中西医结合治疗，取长补短，中医讲究的是疏经通络、行气活血，可以加用一些扩张血管祛瘀明目的中药进行联合治疗。

疾病的发展过程中，部分非缺血性视网膜静脉阻塞可能会转变为缺血性视网膜静脉阻塞，这就需要做眼底的血管造影检查，发现无灌注区，及时行视网膜激光光凝，将新生血管性青光眼这一并发症的发病扼杀在萌芽之中。

二、控制“三高”

视网膜静脉阻塞本身就是血管性疾病，它的发病与高血压、高血糖和高血脂高度相关，而很多“三高”患者虽然发现自己有眼底出血的情况，但他们往往并不了解“三高”与眼底出血的关系，就会耽误治疗，导致病情恶化，所以控制“三高”对视网膜静脉阻塞的治疗具有重要意义。

1.要严格控制血糖，血糖控制不好的患者80%以上会在二十年后发生视网膜病变，血糖控制得好的患者只有10%左右会出现视网膜病变，所以糖尿病患者如果将血糖控制好可以避免眼底病变。

2.高血压眼底出血，是由于长期的高血压动脉硬化造成的眼底动脉硬化，脆性增加破裂出血，病人可出现视力模糊，甚至失明。控制血压，会使高血压患者发生视网膜病变的概率降低34%左右。

3.要严格控制血脂，血脂的升高会使血液更加黏稠，血液的流速减慢，血液中的脂肪、杂质等堆积起来阻塞血管，导致视网膜静脉阻塞、眼底出血。

对于患有“三高”的人群，除了进行药物治疗，同时应该积极调整和改善生活方式、饮食行为等，选择适合的运动方式，这样不仅可以降低心脑血管疾病的发病风险，也可以降低视网膜静脉阻塞的发病风险。

视网膜静脉阻塞、黄斑水肿这一疾病原本容易复发，有些视网膜静脉阻塞、黄斑水肿的患者，依从性差，治疗不连续，这可能会增加病情复发的机会。一旦病情复发，可能会使病情更加严重，治疗难度也会相应增加。而部分患者，在治疗的过程中，耐受了每月治疗随访，虽然一直坚持没有半途而废，但血压、血糖、血脂控制得不好，忽高忽低，视网膜血管病变本来就危机重重，这样更是雪上加霜，影响治疗效果，所以全身疾病的治疗与控制，相对视网膜静脉阻塞本身而言同样重要。

综上所述，看似只有眼睛的视力下降，其实疾病是全身性的。因此在整个治疗体系中，也要做到牵动“眼部专科治疗”这一方法，而且要加上“动全身”控制“三高”这一综合防治措施，才能确保眼部疾病的良好疗效。