■中国医学科学院肿瘤医院山西医院妇瘤科 段拽林 闫丽隽 刘慧珍

葡萄胎，听起来就像是“怪物”一样让人心生恐惧，这个名字中虽然没有带有“恶性”二字，这也使得许多孕妇在初次听到时都会紧张不已。那么，葡萄胎到底是“良”还是“恶”呢？本文将为您揭开葡萄胎的神秘面纱，让您对这一妊娠并发症有一个全面的认识。

首先葡萄胎，医学上称为“水泡状胎块”，是一种妊娠并发症，发生在妊娠早期。它起源于胎盘滋养细胞的异常增生，导致滋养细胞过度生长，形成大小不等、深浅不一的水泡状组织，这些水泡状组织形似葡萄，因此得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型：1、完全性葡萄胎：滋养细胞过度增生，完全取代了正常的绒毛组织，没有胚胎或胎儿组织，完全性葡萄胎偶尔发生于双胎妊娠，其合并的另一胎为正常活胎，营养状况与社会经济因素是可能的高危因素之一，饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高，年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎。相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系。2、部分性葡萄胎：滋养细胞部分取代正常的绒毛组织，伴有胚胎或胎儿组织。传统认为部位性葡萄胎的发生率低于完全性葡萄胎。部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，合并存在的胎儿为三倍体。

葡萄胎和正常妊娠均为妊娠，那么两者有什么区别呢？1、不规则阴道流血是葡萄胎最常见的症状，出血量多少不定。2、腹痛：部分患者可能伴有轻微的腹痛或腰酸背痛。3、子宫增大：葡萄胎可能导致子宫异常增大，较正常妊娠子宫大，有时可在腹部触摸到硬块。4、妊娠反应如恶心、呕吐、乏力等较正常妊娠明显。如果出现以上症状就要及早就医了，入院后需通过彩超、CT、核磁共振等来发现宫腔内的水泡状组织。而且血HCG水平显著高于正常妊娠，最终通过刮宫、宫腔镜等检查方法获取组织样本，进行病理检查后确诊。

葡萄胎是“良”还是“恶”性呢？葡萄胎本身并不是恶性疾病，它是一种良性的妊娠并发症。然而，葡萄胎有一定的恶变风险，部分完全性葡萄胎可能会发展成为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，这些才是恶性肿瘤。另侵蚀性葡萄胎的发生与多次妊娠、流产、葡萄胎清宫术等相关，且和遗传因素：部分研究表明，侵蚀性葡萄胎可能与遗传因素有关以及和环境因素：长期接触有害化学物质、辐射等环境因素可能增加侵蚀性葡萄胎的发病风险。

所以在确诊葡萄胎后一定要定期随访以免葡萄胎恶变。1、定期血HCG测定，葡萄胎清宫后需每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。在这儿需要注意的是葡萄胎随访期间一定要避孕，而且是坚决不选择宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔，最佳选择工具避孕。

如果在随访的时候血HCG测定4次高水平呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日；或血HCG测定3次上升（>10%），并至少持续2周或更长时间，即1，1，14日，如出现以上任何情况，那么就需要谨防葡萄胎恶变了哦。

但是一旦确定为恶性葡萄胎也不要恐慌，因为恶变的葡萄胎是妇科恶性肿瘤中唯一一个可以通过治疗使得恶性肿瘤达到治愈的一种疾病，化疗是治疗侵蚀性葡萄胎的首选方法，对大多数患者有效。根据病情，可分为低危和高危患者，低危患者可采用单一的化学药物治疗，高危患者需要联合化疗。手术主要用于清除子宫内的水泡状组织，防止病情进一步恶化。放疗可用于治疗局部转移灶，如肺转移、脑转移等。只要规范的治疗，规范的随访，恶性的葡萄胎不仅可以治愈，在治愈后还是可以正常生育的哦（一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠）。

葡萄胎和侵蚀性葡萄胎是一种特殊的妊娠并发症，了解其病因、症状、诊断和治疗方法对保障女性健康具有重要意义。早发现、早诊断、早治疗是提高预后的关键。希望本文能帮助您更好地了解葡萄胎，为您的健康保驾护航。